医院手术室洁净室解决方案详细解析

       医院医疗行业是一个非常庞大和特殊的行业，特别是医院手术室对空气洁净度要求很高。一般来说，合格的医院手术室净化工程或医疗洁净室需要至少30%效率的预过滤器和90%效率的次高效过滤器来过滤医院空气。一般不需要高效过滤器，但在特殊情况下，如隔离室、特定的检测和护理区域，则需要高效过滤器。

     洁净手术室类别及等级参考： 

 
       医院系统的洁净室最初是在手术室使用的，这就是我们现在所说的医院手术室净化工程。起初，由于骨科手术时间长，容易引起感染，所以它只在骨科手术中广泛应用。理想的控制水平是利用手术台附近的空气清洁度达到100级。一般建议采用最高效率的空气过滤系统，过滤面积至少为3M×3M，包括手术台和人员。
       医疗洁净室的其他应用包括产房、护理室、烧伤室、心脏病监护室等，其中一个最新的发展是洁净室在牙科手术中的应用，降低了医务人员在长期手术中的感染风险。
       洁净室作为医院重要的职能部门之一，其工程质量直接影响到医院的使用和患者的治疗。要提高医院洁净室的工程质量，必须在设计、施工、维护的同时兼顾。

       医院应用最广泛的洁净手术室是采用空气净化技术，取代传统的紫外线等手段，对污染进行全过程控制的现代化手术室。在一个干净的手术室里，病人的感染率可以降低10倍以上，这样会损害病人免疫系统的抗生素就可以少用或不用。洁净手术室的特点是无尘、无菌。

       医院洁净室包括手术室、产科、婴儿病房（NICU）、ICU（重症监护室）、烧伤病房和解剖室、净化实验室、人工透析室、标本室等，其工程质量与医疗质量有着直接而重要的关系。

       一、设计
       我国《洁净室施工及验收规范》(以下简称“规范”)强调，新风必须遵循三级过滤的原则。这是因为和空调系统相比，净化系统新风的尘浓负荷比高达90%以上，因此，为了运行质量必须强调新风三级过滤。现在医院洁净手术部的标准和规范中都已将此作为规定。另外，回风必须有过滤器，能放中效最好。设计人员只有准确理解了“规范”的要求，才能使洁净室最大程度地满足医院的功能要求。
       为了保证洁净室工程的质量，设计人员必须对医院洁净室的施工现场进行认真的调查和检查，否则，设计的洁净室工程质量将大打折扣。例如，在医院洁净室检测粉尘浓度时，突然发现粉尘浓度普遍急剧上升，严重超标。工程师首先想到的是过滤器出风口处的泄漏。经检查，虽然发现有泄漏，但与检测到的粉尘浓度量不一样。根据经验，这是新风口设计不当。因为新的出风口位于5楼的顶部，向下，在它的正下方有一个垃圾站。垃圾站有定期焚烧垃圾的习惯。大量浓密的灰尘只是新风口底部冒出来的烟。这样一个新风口的位置必然会造成危害室内清洁的结果。无论后期施工质量如何，洁净室的工程质量也难以达到要求。事实上，这违反了《规范》的一般要求，即新建的洁净手术室应远离污染源。
       设计是洁净室工程质量的基础。医院手术室净化工程的设计不是闭门的。为了满足洁净室工程质量的要求，需要不断地解决问题，因此设计是洁净室工程质量的第一保证。

       二、施工
       洁净室施工质量控制可以分为3个阶段：即准备阶段、施工阶段和验收阶段。
        (一)准备阶段质量控制要点
       1.认真做好图纸会审和技术交底
       充分认识设计意图，做好图纸审查和技术公开工作是确保洁净室施工质量、发现和解决施工中难以操作的技术问题的重要技术环节，为保证洁净室施工质量打下坚实基础。
       施工中会出现各种矛盾，这就需要施工方、设计方和施工方在保证洁净室施工质量的前提下，进行合理的变更。
例如，在对某洁净室改扩建工程的检查中发现，原来设计的风管尺寸不能在楼层高度有限的主楼吊顶层施工。经施工方、设计方、施工方协调，在不影响工程质量的前提下，风管尺寸由方形改为扁平，既满足风量要求，又保证了吊顶高度要求
       2.严格控制材料设备质量
       洁净室的材料和设备主要包括各种装修材料和空调设备材料。装饰材料应严格按照国家有关工程技术标准、施工质量验收规范和设计文件的要求进行检验和验证。洁净室采用无尘、无尘、耐腐蚀、防潮、防霉、易清洁、具有防火功能的材料。表面装饰材料不得采用木、石膏板。
       空调保温材料还必须符合国家有关规定的耐腐蚀、无粉尘产生、无粉尘附着和防火要求。   
       (二)工程质量控制要点
       1.选择经过专业培训的施工队伍
       洁净室施工涉及装饰、暖通、电气和医用气体等专业，施工人员须对洁净室施工规范、施工工艺、施工质量有全面认识，否则，施工质量很难得到保障。
       2.洁净室内密封控制重点
       洁净室密封控制的关键内容是围护结构的密封施工质量。如板与板之间应均匀涂抹密封胶，保证不漏气；安装在壁挂式仪表柜与洁净室墙壁之间的插座、开关、感烟器、照明箱、医用灯带、观膜灯等应采用密封胶密封，仪表柜内各管箱之间应采取可靠有效的密封措施。
       3.送回风管道质量控制
       送回风系统管路的密封是为了防止不洁净空气进入风管，防止风管内的污染空气渗透出去，以满足洁净室的清洁度，延长高效过滤器的使用时间。在施工过程中，主要控制管道加工、管道施工和设备安装的质量。
 
       强调管道加工过程中空气管道设备的清洗和密封措施。管道应采用优质镀锌钢板，满足平整、光滑、牢固、耐腐蚀的要求；消声器内填充的消声材料应无灰尘、熔渣（纤维）、吸湿和污染，不得为松散材料。纤维材料采用毡类材料，外罩采用能防止纤维渗透的包装材料。不应使用泡沫塑料和离心玻璃棉。风管制造前，用中性洗涤剂除去油污。在制造过程中，应防止划伤。制造完成后，用白丝布擦拭内表面，确保无油污、灰迹。可以清洗。风管段加工清洁合格后，用塑料薄膜保护风管两端，运至现场安装。所有风管附件和设备在安装前应擦拭干净，否则无法安装。
       在管道连接和设备安装过程中，应采取密封措施，避免二次污染。由于软管和软接头的阻尘问题，在连接净化管道和机械设备时可以使用软接头，但不适合在管道上使用。
 
       其次，与二次污染相比，控制二次微生物污染更有意义，也更容易被忽视。二次微生物污染包含在二次粉尘污染中，主要集中在空调处理单元。停堆期间，高温高湿的环境和粉尘提供的营养为微生物的繁殖提供了最有利的条件。新繁殖的微生物及其释放的有害恶臭气体和大量有害代谢物、尸体和碎片，其中很大一部分不能被高效过滤器堵塞，构成微生物的二次污染。
 
       事实告诉我们，软接头也是微生物二次污染的重要来源。这是因为软接头通常不绝缘，这里会发生冷凝。对于医用洁净室，即使是少量的软接头也必须是双层或绝缘软接头。
 
       最后，对组合式空调机组的所有接头进行密封，并在表冷器的冷凝水排水管上设置水封，保证空调器密封无漏风。  

        (三)验收阶段质量控制要点
       净化空调系统的调试工作是工程验收阶段不可少的一项重要工作。通过调试可以及时发现施工中存在的一些缺陷并及时进行整改和修补，调试对设计图纸也是一个重要的验证过程。
       洁净室和空调送回风管道应在安装高效过滤器前达到清洁要求，净化空调系统必须连续空吹12小时以上，空吹后再对送回风管和空调机组内部进行清扫和擦洗干净。
       工程竣工后，建设单位应组织医疗部门、使用洁净室的相应科室、设计和施工单位依照工程设计文件和《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50233-2002)、《通风与空调工程施工验收规范》(GB50243-2002)和《洁净室施工及验收规范》(JGJ71-90)等有关施工质量验收规范对洁净室进行严格的质量验收，并应委托有资质的第三方检测单位对洁净室内洁净度对照设计文件和有关标准规范进行检测。

       三、维护
       在保证医院手术室净化工程质量的过程中也发挥了重要作用。资料显示，某医院洁净室的工作人员突然晕倒。一方面，新风加热器未有效过滤，管道上相关部件严重堵塞。由于缺乏维护，没有新鲜空气进入。另外，空调箱内的部分风扇掉落，总风量较小，导致洁净室相对封闭。弱者在房间内长期缺氧会发生晕厥。
       比如某医院洁净手术室突然发现某点细菌浓度升高，才停止手术进行调查。结果，在过滤器的某一点上方发现了一个可见的孔。技术人员认为这个漏洞以前就存在过。问题是过滤器平时没有检查和检漏系统。如果经常打开孔板检查，这个问题不难发现。
       通过以上论述，可以看出设计、施工、维护是保证医院洁净室工程质量的三位一体。只有在设计中保证洁净室图纸的功能合理性，施工中严格按图施工，保证洁净室的质量过程控制，平时注意洁净室工程的定期检查和维护，能否从全面质量控制的角度保证洁净室的工程质量。
   
       负压手术室解决方案
       传染病患者手术时，应建立负压洁净手术室。方法：在洁净手术室采用增设排风机等有效措施调节排风量，使正压变为负压。结果：利用空气负压差控制空气流量，吸收有害气体，净化室内空气。结论：负压手术室能从根本上控制和解决手术室空气污染问题。 
       负压手术室通常设有通风系统，使空气能够从走廊或任何相邻区域流入负压手术室，同时保证被污染的空气不能从负压手术室逸出，流入医院和卫生机构的其他区域。
       在自然条件下，空气从高压区流向低压区。如果手术室处于负压状态，室外空气将从门下连续进入手术室，同时防止室内产生的气态污染颗粒逸出室外走廊。举一个普通的负压房的例子，带排气扇的浴室就是负压房。负压状态形成后，关闭浴室门，风机将防止臭味和湿气从浴室逸出。
       为了产生负压状态，可以通过平衡房间的通风系统，使自动排出的空气大于自动提供的空气来实现。这样，通风不平衡，房间通风系统不断地从室外吸收空气补充。在设计良好的负压室中，空气完全通过门下的间隙（通常约半英寸高）流动。除缝隙外，负压室还应尽量密封，防止空气通过窗户周围的各种缝隙、墙面照明设备和插座等进入。即使房间已达到负压状态，这些地方的漏风仍可能抵消或消除房间的负压状态。
       达到并保持房间负压以允许空气流入房间所需的最小压差非常小（水表的0.001英寸）。实际负压值取决于通风系统的耗风量和送风量之差以及房间的结构和大小，包括气流路径和气流开口。如果房间密封良好，很容易达到高于0.001英寸水表的负压值。但是，如果房间密封不好，由于许多卫生机构（特别是老的卫生机构）的实际情况，要达到较大的负压值，可能需要排出和供给的差值大于通风系统的容量。
       要在通风系统正常运行的情况下达到负压环境，首先要调整房间的送风量和排风量，使排风量比送风量高10%或高50cfm（视数值高而定）。在大多数情况下，本标准可达到至少0.001英寸水位计的负压值。如果不能达到0.001英寸水位计的负压值，也不能通过增大流量差（在通风系统允许范围内）来达到，则应仔细检查房间是否有裂缝（如门裂缝、窗裂缝、水管装置和嵌入墙内的各种装置），以及然后采取补救措施密封这些裂缝。
       房间内的负压值可以通过改变通风系统的运行或开闭房间的门、廊门或窗来改变。如果已建立操作结构，确保负压室和其他区域（如影响气压的走廊门）的所有门窗都正确关闭，除非人员需要进出房间或区域。   

       烟雾试验
       烟雾测试是确定房间是否处于负压状态的一个非常简单的程序。在负压室门下放置一段消防管，并与门保持约2英寸的距离。轻轻挤压消防管的灯泡，产生少量烟雾。将消防管与门平行，使烟从管道中缓慢排出，以保证排烟速度低于空气速度。如果房间已经处于负压下，烟就会从门的下面流入房间。如果房间处于非负压状态，烟雾将从门中喷出或保持静止。
       试验必须在门关闭且房间所有窗户关闭的情况下进行。如果室内空气净化器已投入使用（包括通风柜或生物安全柜），则必须保持运行。如果房间有接待室，测试从走廊到接待室和从接待室到房间的压差。  

       医院手术室净化工程相关案例：
       根据某医院手术部空调净化的要求，设计采用独立净化空调机组、集中新排风机组、小型热泵及冬夏季建筑冷热源。手术室采用静压孔送风，下侧回风，洁净走廊及辅助室送风。本文简要介绍了该工程的空气处理方法、空调自控内容、对象、调试及竣工后的运行情况。试验及运行结果表明，工作区风速场、温度场分布均匀，噪声、清洁度、新风量、菌落数均超过军用yfb001-1995标准，其他指标均符合标准，满足医院使用要求。   
       1.概况
       医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要,手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术,手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准，并超过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。
       2.室内设计参数的确定
       本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90和《军队医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数YFB001-1995规定见表1。
       由于医用净化空调系统对空气处理工艺的特殊要求，其初期投资一般较高。在满足规范的前提下，医院往往会提出更高的要求，系统的经济性越来越受到关注。因此，在确定室内参数时，必须考虑到医院水、电、汽、土建的现状。重点关注医院的环境、资金和需求。 
       2.1室内温湿度
       室内温湿度主要是为医务人员创造最有利的舒适工作环境，满足操作过程的严格要求。适当的温度是保持病人体温的必要条件；低湿度会使切口软组织产生静电和失水，高湿度会使人不舒服，影响精细手术。由于医院长期少有大型手术，南京空气湿度常年偏高，工程将温度、湿度上限、湿度下限严格控制在次要位置。  
        2.2室内空气洁净度
       考虑到医院的手术对象多为老年人，控制感染的要求特别强烈，提高洁净度有利于增强自净的能力，抵抗干扰；同时本工程采用的德国医用卫生型机组风量大，压头高，确定除手术室按表1选择洁净度外，洁净走廊和辅房均为十万级,同时提高换气次数：手术一室、三室为38次／h,手术二室为65次／h，辅房和洁净走廊为22次/h。
       2.3室内正压
       为防止外部的污染空气进入手术室和洁净区，保持室内洁净度要求，各房间设计为正压。由于手术室采用医用气密门，换气次数较高，故取表1的正压值。
        2.4室内噪声
       对手术部而言，噪声控制的要求较为严格。设计指标按表1，从严掌握。
       2.5新风量
        新风量对维持室内正压、稀释并排除手术室内有害气体，保证医患人员的舒适性起着至关重要的作用。
           保证室内正压要求的新风量为：
           Q1=a?∑(q?l)式中Q1——保持洁净室正压所需的新风量(m3/h);a——根据维护结构气密性确定的安全系数,一般可取1.1~1.2;q——当洁净室为某一正压时,其维护结构单位长度缝隙的渗漏风量(m3/h?m)可根据正压值查表得到;l——维护结构的缝隙长度。